【붙임】교육 신청서

2024년 상반기 성희롱·성폭력 고충상담원 전문과정 교육신청서

□ 신청 기관 현황

기 관 명
소속부서		직위(급)
담 당 자		연락처	일반
			H․P
E-mail		팩 스

□ 교육 신청 대상

성명	성별	연령대	직위	담당업무	고충상담원 지정년도	비고 (신규표시)
						√( 예시)

※ 교육수료 후 3년이 경과되지 않은 자(‘22~’24년 교육 이수)를 이수자로 인정

(‘23년 신규지정 미이수자) ’24년 상반기 교육이수, (‘24년 상반기 신규지정) ’24년 하반기 교육이수

(‘24년 하반기 신규지정) ’25년 상반기 교육이수

※ 고충상담원으로 지정된 자에 한하여 교육 후 이수증 발급

□ 개인정보 수집 및 이용·제공 동의

제주양성평등교육센터는 교육참가자의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다.

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수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부(○/×)
‣ 성명/성별/연령대 ‣ 소속/직위/담당업무 ‣ 휴대폰 / 이메일	‣ 개인 식별 ‣ 공지 사항의 전달 등	참가 신청한 날로부터 1년 후 삭제	□ 동의함 ( ) □ 동의 안함 ( )

□ 사전 조사

고충상담 사안처리 경험 여부	□ 있다 □ 없다
본 교육에서 논의해보고 싶은 사항 [자유롭게 기재]

2024년   월    일

신청자(성명)              (서명)

제주양성평등교육센터장 귀하